Если ваш рак молочной железы дал метастазы, или распространился, он будет классифицирован на основе трёх рецепторов, как и любой инвазивный рак.
Существует несколько методов лечения, но их эффективность может варьироваться в зависимости от подтипа рака молочной железы.
Не все виды рака молочной железы одинаковы.
Если вам уже поставили диагноз рака молочной железы, ваш врач, вероятно, проведёт дополнительные исследования.
Эта информация поможет вам и вашей лечащей команде выбрать оптимальный вариант лечения.
Некоторые методы лечения более эффективны при раке молочной железы с определенным подтипом, мутацией гена или другими характеристиками.
Тестирование на метастазы
Ваш врач рассмотрит результаты диагностических визуальных тестов, таких как сканирование костей, рентген, МРТ, ПЭТ и КТ (КТ), чтобы понять, где и как рак метастазировал или распространился.
Они известны как метастазы.
Понимание вашего подтипа MBC
Стандартное тестирование MBC рассматривает три ключевых рецептора:
- эстрогеновый рецептор (ER)
- прогестероновый рецептор (PR)
- рецептор эпидермального фактора роста человека-2 (HER2)
Это белки в клетках или на них, которые прикрепляются к веществам в крови.
Положительный результат теста на ER или PR переводит рак в категорию, называемую гормон-рецептор-положительным (HR-положительным).
Затем ваш врач может классифицировать рак по одному из следующих подтипов:
- HR-положительный/HER2-отрицательный
- трижды положительный (HR-положительный/HER2-положительный)
HR-положительный или отрицательный
К гормональным рецепторам относятся рецепторы эстрогена и прогестерона.
Эти белки позволяют гормонам, таким как эстроген и прогестерон, «питать» раковые клетки.
Статус гормональных рецепторов может быть либо положительным, либо отрицательным.
Положительный результат теста на ER, PR или оба варианта может считаться HR-положительным.
По данным Breastcancer.org, около 80% случаев рака молочной железы дают положительный результат на ER.
Из них около 65% также являются PR-положительными.
HER2-положительными или отрицательными
HER2 — это белок, участвующий в росте клеток, который находится на внешней стороне всех клеток молочной железы.
Опухоли молочной железы с более высоким, чем ожидалось, уровнем этого белка называются HER2-положительными опухолями.
Тройной негативный
Тройной негативный рак молочной железы означает, что опухоль отрицательна по HER2, ER и PR.
По данным Американского онкологического общества, около 10–15 % случаев рака молочной железы являются трижды негативными.
Тройной позитивный
При трижды позитивном раке молочной железы опухоль положительна по HER2, ER и PR.
В исследовании 2019 года с участием 1205 человек с раком молочной железы примерно у 10 % был трижды позитивный рак молочной железы.
Молекулярный
Тестирование метастазов
Ваш врач может порекомендовать лабораторные исследования образца опухоли для выявления уникальных факторов, таких как мутации генов и белки.
Затем он может использовать эту информацию для выбора лечения.
Некоторые препараты работают лучше всего при наличии этих белков или мутаций генов.
PD-1 и PD-L1
PD-1 (белок программируемой клеточной смерти 1) — это белок Т-клеток (иммунных клеток), который предотвращает чрезмерную активацию иммунной системы при связывании с другим белком, называемым PD-L1 (лиганд программируемой клеточной смерти 1).
PD-L1 может быть обнаружен в клетках рака молочной железы и некоторых иммунных клетках организма.
Этот белок препятствует разрушению раковых клеток иммунными клетками.
Если у вас есть этот рецептор и трижды негативный рак молочной железы, добавление иммунотерапевтических препаратов к стандартной химиотерапии может улучшить ваш результат.
Мутации гена PIK3CA
Мутации PIK3CA обнаруживаются у 40% пациентов с HR-положительным, HER2-отрицательным раком молочной железы.
Ваш врач может назначить препараты, воздействующие на ген PIK3CA, если обнаружена мутация PIK3CA.
Мутации генов BRCA1 или BRCA2
Гены BRCA1 и BRCA2 участвуют в репарации ДНК.
Мутации в этих генах связаны с повышенным риском рака молочной железы.
Опухоли с мутациями в любом из этих генов могут реагировать на новый класс препаратов, называемых ингибиторами PARP.Эти препараты подавляют восстановление повреждённой ДНК раковых клеток самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.
Дальнейшие действия
После того, как вы получите информацию о статусе HER2 и HR вашей опухоли, а также о других генетических характеристиках опухоли, ваш врач будет использовать эту информацию для принятия решений о лечении.
Варианты лечения будут зависеть от подтипа вашей опухоли.
Ваш врач разработает план, но окончательное решение о назначенном лечении будете принимать вы.
Записи перед приёмом помогут вам запомнить основные тезисы.
Возможно, вам также захочется подготовиться и задать себе несколько вопросов, например:
- Каковы возможные побочные эффекты лечения?
- Как лечение повлияет на качество моей жизни?
- Какие другие варианты лечения доступны и каковы преимущества и недостатки каждого из них?
- Что произойдет, если я отложу лечение?
- Есть ли клинические испытания или новые лекарства, которые могут быть вариантом для моего типа опухоли?
Варианты лечения
Хотя в настоящее время рак молочной железы неизлечим, существуют методы лечения, позволяющие контролировать симптомы и предотвращать дальнейшее распространение рака:
- Гормональная терапия: Антиэстроген
Для лечения HR-позитивного рака рекомендуется использовать такие препараты, как тамоксифен, фулвестрант (Фазлодекс) или ингибиторы ароматазы.
Гормональная терапия помогает подавить рост раковых клеток. - Химиотерапия: Ваш врач может порекомендовать химиотерапию, особенно если ваша опухоль трижды негативная и не реагирует на гормональную терапию.
- Таргетная терапия: Эта терапия направлена на изменения в клетках, вызывающие аномальный рост клеток.
Таргетная терапия, такая как трастузумаб или пертузумаб, может использоваться вместе с химиотерапией при HER2-позитивном раке молочной железы.
Таргетная терапия также может использоваться с гормональной терапией или для воздействия на мутации гена BRCA. - Лучевая терапия: Эта терапия может уменьшить опухоли, распространившиеся на другие части тела.
Обычно он используется для уменьшения боли и других симптомов. - Хирургическое вмешательство: Если рак уже распространился, хирургическое вмешательство может не удалить всю опухоль.
- Иммунотерапия: Это лечение включает в себя стимуляцию иммунной системы человека для более эффективного распознавания и уничтожения раковых клеток.
Новые иммунотерапевтические препараты, нацеленные на PD1/PD-L1, такие как пембролизумаб (Кейтруда), как было показано, успешно лечат трижды негативный рак молочной железы.
Важно обсудить с врачом ожидаемые побочные эффекты любого лечения.
Узнайте больше о вариантах лечения рака молочной железы.
Вывод
Результаты лабораторных и генетических исследований рака молочной железы используются для определения наилучших вариантов лечения вашего рака.
Лечение может зависеть от того, где именно распространился рак.
Использование более целенаправленной терапии значительно улучшило прогноз при раке молочной железы.
После того, как вы определите свой подтип, вы сможете обсудить с врачом, какое лечение или комбинированная терапия, вероятно, будут наиболее эффективными.
Не забудьте обсудить возможные побочные эффекты любого выбранного вами лечения.
Лечение не излечит рак молочной железы, но может улучшить качество вашей жизни.