Рак молочной железы, распространившийся на лимфатические узлы, может лечиться более агрессивно, чем локализованный рак, поскольку у него выше вероятность распространения на другие части тела.
После того, как вам поставят диагноз рака молочной железы, ваш врач, скорее всего, вскоре начнёт говорить с вами о лимфатических узлах.
Поражение лимфатических узлов — важный аспект стадирования и лечения рака молочной железы.
Эта статья поможет объяснить, что означает распространение рака молочной железы на лимфатические узлы, как это влияет на стадирование рака и какие виды лечения обычно применяются.
Что такое лимфатические узлы?
По всему телу у вас тысячи лимфатических узлов.
Ваши лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая, в свою очередь, является частью вашей иммунной системы.
Лимфатические узлы — это небольшие структуры в форме бобов, содержащие иммунные клетки, которые помогают бороться с инфекцией.
Они соединены системой лимфатических сосудов, которые переносят жидкость по всему телу.
Когда жидкость проходит через ваши лимфатические узлы, они отфильтровывают вредные вещества.
Рак распространяется, когда раковые клетки отделяются от первичной опухоли.
При раке молочной железы эти клетки, скорее всего, достигают лимфатических узлов, ближайших к пораженной молочной железе.
Обычно эти лимфатические узлы расположены в «подмышечной впадине» (под мышкой), но есть также скопления лимфатических узлов около грудины (грудины).
Те, что расположены ближе всего к вашей молочной железе, называются сторожевыми лимфатическими узлами.
Сторожевые лимфатические узлы являются частью подмышечных лимфатических узлов.
Они являются первыми лимфатическими узлами, которые дренируют ткань молочной железы.
Поделиться на Pinterest Лимфатические заметки молочной железы.
Иллюстрация предоставлена: Wenzdai Figueroa
Даже если рак достиг близлежащих лимфатических узлов, это не означает, что он распространился на другие органы тела.
Но рак, который достигает лимфатической системы или кровотока, имеет больший потенциал для распространения на другие части тела.
Рак молочной железы, который распространился на лимфатические узлы, может лечиться более агрессивно, чем если бы он не достиг этих узлов.
Пятилетняя выживаемость при локализованном раке молочной железы, который не затронул близлежащие лимфатические узлы, превышает 99%.
При распространении рака на лимфатические узлы 5-летняя выживаемость составляет 87%.
Стадирование рака молочной железы и лимфатические узлы
После постановки первоначального диагноза рака вам необходимо узнать, распространился ли он за пределы первичной опухоли.
Если у вас увеличены лимфатические узлы, врач может провести пункционную биопсию.
В противном случае сторожевые лимфатические узлы могут быть удалены во время операции.
Ваш врач назначит клиническую стадию на основе:
- физического осмотра
- визуальных тестов
- биопсии опухоли
После операции удаленные ткани молочной железы и лимфатические узлы предоставят более подробную информацию, которая поможет определить патологическую стадию рака.
Понимание трех методов стадирования рака молочной железы
Врачи используют следующие три метода стадирования рака молочной железы:
- Клиническая прогностическая стадия.
Врачи изначально назначают эту стадию на основе истории болезни человека, физического осмотра и визуальных тестов.
Стадия определяется по системе TNM, степени злокачественности опухоли и статусу биомаркеров (ER, PR, HER2).
Маммография или УЗИ используются для проверки лимфатических узлов на наличие признаков рака.
При подозрении на рак также может быть использована МРТ молочной железы. - Патологическая прогностическая стадия.
Врачи используют эту стадию для пациентов, перенесших операцию в качестве первой линии лечения.
Эта стадия учитывает всю клиническую информацию, статус биомаркеров и лабораторные результаты, полученные при исследовании ткани молочной железы и лимфатических узлов, удалённых во время операции. - Анатомическая стадия.
Врачи определяют эту стадию на основе размера и распространения опухоли, определяемых по системе TNM.
Эта стадия используется в тех местах, где тестирование на биомаркеры недоступно.
Она не используется в США..
Поражение лимфатических узлов — ключевой фактор в стадировании рака молочной железы.
В системе стадирования TNM:
- T — размер опухоли;
- N — поражение лимфатических узлов;
- M — метастазы (распространение);
Поражение лимфатических узлов можно определить на прогностической стадии патологического процесса.
Например:
- NX: Раковые клетки в лимфатических узлах не могут быть измерены.
- N0: Раковые клетки не обнаружены в близлежащих лимфатических узлах.
- N1: Рак распространился на один-три подмышечных лимфатических узла, или небольшое количество раковых клеток было обнаружено в лимфатических узлах около грудины во время биопсии сторожевого узла.
- N2: Рак распространился на четыре-девять подмышечных лимфатических узлов, или лимфатические узлы молочной железы увеличены.
- N3: Рак распространился на 10 или более подмышечных лимфатических узлов, и один из них больше 2 миллиметров (мм), или рак обнаружен в лимфатических узлах под ключицей, и один из них больше 2 мм.
Другие факторы, которые могут повлиять на стадию рака молочной железы, включают:
- Степень злокачественности опухоли. Это связано с тем, насколько аномально выглядят раковые клетки под микроскопом.
Чем выше степень злокачественности, тем агрессивнее рак. - Тесты на биомаркеры. Раковые клетки проверяются на наличие определённых рецепторов, таких как эстроген, прогестерон и HER2 (белок, стимулирующий рост, находящийся на поверхности клеток молочной железы).
Все они могут способствовать росту раковых клеток в молочной железе.
Все эти факторы в совокупности определяют стадию.
Стадирование рака молочной железы
Рак молочной железы бывает четырёх стадий.
Если поражены лимфатические узлы, это как минимум стадия 2. Метастатический рак молочной железы — стадия 4.
Есть ли определённые симптомы, которые появляются, когда рак молочной железы распространяется на лимфатические узлы?
Вы, вероятно, не заметите, если несколько раковых клеток достигнут лимфатического узла.
По мере роста числа раковых клеток симптомы могут включать уплотнения или отёк в подмышечных впадинах или вокруг ключицы.
Увеличение лимфатических узлов возможно, даже если вы не обнаружили уплотнения в молочной железе.
Существуют также нераковые заболевания, которые вызывают увеличение лимфатических узлов в области, прилегающей к груди.
Если вы заметили увеличение лимфатических узлов, но не наблюдаете других симптомов или признаков, запишитесь на прием к врачу.
Какие существуют варианты лечения рака молочной железы, распространившегося на лимфатические узлы?
Варианты лечения рака молочной железы основаны на множестве факторов, включая:
- гормональный статус и статус рецепторов HER2 клеток рака молочной железы
- степень злокачественности опухоли
- стадию рака
- вашу генетику или унаследованные гены
При определении лечения рака молочной железы размер опухоли обычно имеет приоритет над степенью злокачественности.
Хирургическое вмешательство
Двумя основными типами хирургического вмешательства при первичной опухоли молочной железы являются органосохраняющая операция (лампэктомия) и мастэктомия.
- Лампэктомия подразумевает удаление опухоли молочной железы со здоровым краем вокруг опухоли.
Ваш хирург попытается сохранить остальную часть груди. - Мастэктомия подразумевает удаление всей груди.
Во время обеих операций удаляются сторожевые лимфатические узлы в подмышечной впадине.
Лимфодиссекция
Лимфодиссекция — это хирургическая процедура, которая включает удаление лимфатических узлов 1 и 2 уровня в подмышечной впадине.
Удаление нескольких лимфатических узлов не всегда вызывает проблемы и не ослабляет вашу иммунную систему.
Однако отсутствие лимфатических узлов может привести к застою лимфатической жидкости, состоянию, называемому лимфедемой.
Лимфедема возникает, когда лимфатическая система, которая выводит жидкость из тканей вашего тела, функционирует неправильно.
Риск лимфедемы увеличивается с количеством удаленных лимфатических узлов.
Развиваясь, это может стать долгосрочной проблемой.
Другие побочные эффекты могут включать онемение и уменьшение диапазона движений в руке и плече.
Радиация
РадиацияИонная терапия часто проводится после операции, особенно при поражении лимфатических узлов.
Она может воздействовать на конкретные лимфатические узлы, опухоли или места хирургического удаления опухоли.
Цель лучевой терапии — сосредоточиться на микроскопических раковых клетках, которые всё ещё могут присутствовать, но не могут быть физически обнаружены.
Лучевая терапия может повредить ДНК раковых клеток, что способствует их уничтожению.
Она не воздействует на весь организм, как химиотерапия, поэтому риск повреждения здоровых клеток ниже.
Существует два типа лучевой терапии:
- Внешняя лучевая терапия. Это наиболее распространённый тип лучевой терапии рака молочной железы.
При ней используется большой аппарат, который направляет пучки излучения на определённую область молочной железы, где всё ещё могут быть раковые клетки. - Внутренняя лучевая терапия. Этот метод, также известный как брахитерапия, обычно используется после лампэктомии или на ранней стадии рака молочной железы.
Она включает в себя размещение радиоактивных гранул или семян в определенной области молочной железы через катетер.
Гранулы обычно остаются там примерно на 10-20 минут, а затем удаляются.
Химиотерапия
Химиотерапевтические препараты могут уничтожать раковые клетки по всему организму.
Ваш врач может предложить химиотерапию, если есть поражение лимфатических узлов или если есть вероятность, что рак распространился за пределы лимфатических узлов.
Химиотерапия может быть хорошим выбором при очень агрессивных видах рака или тех, которые отрицательны по гормональным и HER2-рецепторам.
Однако решение об использовании химиотерапии в качестве части лечения основано на нескольких факторах.
Гормональная терапия
Гормональная терапия может блокировать эстрогеновые рецепторы или снижать уровень эстрогена.
Это может быть эффективным вариантом лечения рака молочной железы с эстроген-положительным статусом рецепторов гормонов (ER+).
Этот тип терапии также называется эндокринной терапией.
К ним относятся:
- ингибиторы ароматазы
- агонисты лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (ЛГРГ)
- тамоксифен
Таргетная терапия
Таргетная терапия воздействует на определённые типы раковых клеток.
Например, HER2-положительный рак молочной железы можно лечить с помощью:
- моноклональных антител
- ингибиторов тирозинкиназы
- конъюгатов антитело-лекарство (ADC)
Другие виды таргетной терапии включают:
- ингибиторы циклинзависимой киназы
- ингибиторы mTOR
- ингибиторы PARP
По сравнению с химиотерапией, таргетная терапия, как правило, лучше различает раковые и нормальные клетки.
Благодаря этому она может повреждать раковые клетки, ограничивая при этом вред для нормальных клеток.
Иммунотерапия
Иммунотерапия — это тип биологической терапии, которая помогает иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки.
Он используется только при трижды негативном раке молочной железы, агрессивной и менее распространенной форме рака молочной железы.
Пембролизумаб (Кейтруда) — это иммунотерапевтический препарат для лечения рака молочной железы, который вводится внутривенно (в/в) инфузией.
Клинические испытания
Клинические испытания доступны для многих типов и стадий рака молочной железы.
Онколог может помочь определить, есть ли исследование, которое подходит именно вам.
Понимание вашего рака и лечения
Не все виды рака молочной железы одинаковы.
Опыт другого человека с их лечением может полностью отличаться от вашего.
Понимание вашего типа и стадии может помочь понять рекомендации вашего врача.
Это может помочь вам лучше оценить свой выбор лечения.
Важную роль в лечении рака играют взаимоотношения между вами и вашей онкологической командой.
Вот несколько вещей, о которых вам следует знать как можно раньше, чтобы быть в курсе особенностей вашего типа рака молочной железы:
Что нужно узнать у врача
- Стадия рака
- Степень злокачественности опухоли
- Ваш гормональный статус и статус рецепторов HER2
- Генетическое тестирование
- Варианты хирургического лечения: лампэктомия, мастэктомия, биопсия лимфатического узла, реконструкция молочной железы
- Цели лечения, побочные эффекты и как определить эффективность лечения
Онкологи ежедневно встречаются с онкологическими больными;
их работа — видеть вас как целостную личность.
Обязательно выражайте и обсуждайте свои желания и потребности.
Будьте уверены, что ни один вопрос не будет…слишком незначительный, чтобы спрашивать.
Вывод
Когда рак молочной железы обнаружен в лимфатических узлах, это означает, что рак распространился из первичной опухоли и находится как минимум на 2 стадии.
Поражение лимфатических узлов является важным фактором стадирования и определения того, какие методы лечения, скорее всего, будут эффективными.
Знание особенностей вашего рака молочной железы может помочь вам сотрудничать с врачом и принимать активное участие в вашем лечении.