Jeśli u pacjenta wystąpiły przerzuty lub rozprzestrzenił się rak piersi, zostanie on sklasyfikowany na podstawie trzech receptorów, tak jak wszystkie nowotwory inwazyjne.
Dostępnych jest kilka metod leczenia, ale ich skuteczność może się różnić w zależności od podtypu raka piersi (MBC).
Nie wszystkie nowotwory piersi są takie same.
Jeśli zdiagnozowano u pacjenta MBC, lekarz prawdopodobnie zleci dodatkowe badania.
Te informacje pomogą Tobie i Twojemu zespołowi opieki zdrowotnej wybrać najlepszą opcję leczenia.
Niektóre metody leczenia są skuteczniejsze w przypadku raka piersi o określonym podtypie, mutacji genu lub innych cechach.
Badanie przerzutów
Lekarz przeanalizuje wyniki badań obrazowych, takich jak scyntygrafia kości, zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny, pozytonowa tomografia emisyjna (PET) i tomografia komputerowa (TK), aby dowiedzieć się, gdzie i w jaki sposób rak dał przerzuty, czyli się rozprzestrzenił.
Są one znane jako przerzuty.
Zrozumienie podtypu raka piersi (MBC)
Standardowe badanie MBC bada trzy główne receptory:
- receptor estrogenowy (ER)
- receptor progesteronowy (PR)
- receptor ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu 2 (HER2)
Są to białka znajdujące się w komórkach lub na ich powierzchni, które wiążą się z substancjami we krwi.
Dodatni wynik testu na obecność ER lub PR umieszcza raka w kategorii zwanej rakiem z dodatnimi receptorami hormonalnymi (HR-dodatni).
Lekarz może następnie zaklasyfikować nowotwór do jednego z tych podtypów:
- HR-dodatni/HER2-ujemny
- potrójnie dodatni (HR-dodatni/HER2-dodatni)
HR-dodatni lub ujemny
Receptory hormonalne obejmują receptory estrogenowe i progesteronowe.
Białka te umożliwiają hormonom, takim jak estrogen i progesteron, „odżywianie” komórek nowotworowych.
Status receptorów hormonalnych może być dodatni lub ujemny.
Aby uznać nowotwór za dodatni pod względem HR, może wystąpić dodatni wynik testu na receptory ER, PR lub oba.
Według Breastcancer.org, około 80% przypadków raka piersi wykazuje dodatni wynik testu na receptory ER.
Spośród nich około 65% jest również dodatnich pod względem PR.
HER2-dodatni lub ujemny
HER2 to białko zaangażowane we wzrost komórek, znajdujące się na zewnątrz wszystkich komórek piersi.
Guzy piersi z wyższymi niż oczekiwano poziomami tego białka określane są jako guzy HER2-dodatnie.
Potrójnie ujemny
Potrójnie ujemny rak piersi oznacza, że guz jest ujemny pod względem HER2, ER i PR.
Według American Cancer Society około 10 do 15% przypadków raka piersi jest potrójnie ujemnych.
Potrójnie dodatni
W przypadku potrójnie dodatniego raka piersi guz jest dodatni pod względem HER2, ER i PR.
W badaniu z 2019 roku przeprowadzonym na 1205 osobach z rakiem piersi, około 10% miało potrójnie dodatniego raka piersi.
Badania molekularne przerzutów
Lekarz może zalecić badania laboratoryjne próbki guza w celu zidentyfikowania unikalnych czynników, takich jak mutacje genów i białka.
Następnie może wykorzystać te informacje do doboru leczenia.
Niektóre leki działają najskuteczniej, gdy obecne są te białka lub mutacje genów.
PD-1 i PD-L1
PD-1 (białko programowanej śmierci komórki 1) to białko limfocytów T (komórek odpornościowych), które zapobiega nadmiernej aktywacji układu odpornościowego po związaniu z innym białkiem zwanym PD-L1 (ligand programowanej śmierci komórki 1).
PD-L1 można znaleźć na komórkach raka piersi i niektórych komórkach układu odpornościowego organizmu.
To białko zapobiega zniszczeniu raka przez komórki układu odpornościowego.
Jeśli masz ten receptor i potrójnie ujemnego raka piersi, dodanie leków immunoterapeutycznych do standardowej chemioterapii może poprawić rokowanie.
Mutacje genu PIK3CA
Mutacje PIK3CA występują w nawet 40% przypadków raka piersi z dodatnim receptorem hormonalnym i ujemnym receptorem HER2.
Lekarz może przepisać leki ukierunkowane na gen PIK3CA, jeśli zostanie wykryta mutacja PIK3CA.
Mutacje genu BRCA1 lub 2
Geny BRCA1 i BRCA2 biorą udział w naprawie DNA.
Mutacje w tych genach są związane ze zwiększonym ryzykiem raka piersi.
Guzy z mutacjami w którymkolwiek z tych genów mogą reagować na nowszą klasę leków zwanych inhibitorami PARPLeki te hamują naprawę uszkodzonego DNA przez komórki nowotworowe, zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z chemioterapią.
Następne kroki
Po otrzymaniu informacji o statusie HER2 i HR nowotworu oraz innych cechach genetycznych guza, lekarz wykorzysta te informacje do podjęcia decyzji o leczeniu.
Opcje leczenia będą zależeć od podtypu guza.
Lekarz opracuje plan, ale ostatecznie to Ty zdecydujesz, jakie leczenie zastosujesz.
Sporządzanie notatek przed wizytą pomoże Ci zapamiętać tematy do omówienia.
Warto również przygotować kilka pytań, na przykład:
- Jakie są możliwe skutki uboczne leczenia?
- Jak leczenie wpłynie na moją jakość życia?
- Jakie inne opcje leczenia są dostępne i jakie są ich zalety i wady?
- Co się stanie, jeśli opóźnię leczenie?
- Czy dostępne są badania kliniczne lub nowe leki, które mogą być opcją dla mojego rodzaju nowotworu?
Opcje leczenia
Chociaż obecnie nie ma lekarstwa na MBC, dostępne są metody leczenia łagodzące objawy i zapobiegające dalszemu rozprzestrzenianiu się nowotworu:
- Terapia hormonalna:
Terapia antyestrogenowa, taka jak tamoksyfen, fulwestrant (Faslodex) lub inhibitory aromatazy, jest zalecana w leczeniu nowotworów z dodatnim receptorem hormonalnym (HR-dodatnim).
Terapia hormonalna wspomaga wzrost komórek nowotworowych. - Chemioterapia: Lekarz może zalecić chemioterapię, zwłaszcza jeśli guz jest potrójnie ujemny i nie reaguje na terapię hormonalną.
- Terapia celowana: Ta terapia jest ukierunkowana na zmiany komórkowe powodujące nieprawidłowy wzrost komórek.
Terapie celowane, takie jak trastuzumab lub pertuzumab, mogą być stosowane w skojarzeniu z chemioterapią w przypadku raka piersi HER2-dodatniego.
Terapie celowane można również stosować w połączeniu z terapią hormonalną lub w celu ukierunkowania mutacji genu BRCA. - Radioterapia: Ta terapia może zmniejszyć guzy, które rozprzestrzeniły się na inne części ciała.
Zazwyczaj stosuje się ją w celu złagodzenia bólu i innych objawów. - Chirurgia: Jeśli rak już się rozprzestrzenił, operacja może nie usunąć całego nowotworu.
- Immunoterapia: Polega ona na leczeniu mającym na celu stymulację układu odpornościowego pacjenta do skuteczniejszego rozpoznawania i niszczenia komórek nowotworowych.
Nowe immunoterapie ukierunkowane na PD1/PD-L1, takie jak pembrolizumab (Keytruda), okazały się skuteczne w leczeniu potrójnie ujemnego raka piersi z przerzutami (MBC).
Ważne jest, aby omówić z lekarzem spodziewane skutki uboczne wszelkich terapii.
Dowiedz się więcej o możliwościach leczenia MBC.
Podsumowanie
Wyniki badań laboratoryjnych i genetycznych w kierunku MBC służą do określenia najlepszych opcji leczenia nowotworu.
Leczenie może zależeć od dokładnego miejsca rozprzestrzenienia się raka.
Stosowanie bardziej ukierunkowanych terapii znacznie poprawiło rokowanie w przypadku MBC.
Po zrozumieniu swojego podtypu raka, możesz porozmawiać z lekarzem o tym, które leczenie lub terapia skojarzona będzie prawdopodobnie najskuteczniejsza.
Pamiętaj, aby omówić możliwe skutki uboczne wszelkich stosowanych metod leczenia.
Leczenie nie wyleczy MBC, ale może pomóc poprawić jakość życia.